Fornavn (skal udfyldes) Efternavn Fødselsår Email (skal udfyldes) Adresse Postnr By Telefon nr Medlemskab Individuelt 300,- / årFamilie 350,- / år Det er nødvendigt at anføre navnene på de personer i husstanden, som familiemedlemsskabet ønskes at omfatte nedenfor.Opgradering af individuelt medlemskab +50 kr / år Navn fødselsår og email på familiemedlemmer PatientAndet Medlemsblad via e-mailMedlemsblad via Post Danmark [recaptcha]
