Kliniske anbefalinger til støtte for ME diagnosen
ME-diagnosen baseres på laboratorieprøver og det kliniske billede samt patientens sygehistorie og bør stilles af en speciallæge i overensstemmelse med de seneste (2011) og mest præcise Canada Kriterier (dansk version) som er en diagnose-protokol udarbejdet af et internationalt ME ekspertpanel i 2011 og anbefales af sundhedsstyrelser i Sverige, Norge, Findland, USA samt en række andre lande vi normalt sammenligner os med.
ME-ekspert Professor Carmen Scheibenbogen fra Berlins Universitetshospital har som supplement udarbejdet disse anbefalinger til støtte i det kliniske arbejde med ME-patienter. Hun gennemgår differentialdiagnostik, komorbiditeter og det typiske kliniske ME-billede. ME/Postviralt træthedssyndrom har siden 1969 været klassificeret i WHOs sygdomsregister under neurologi med diagnosekoden G93.3.(E849 i ICD-11). ME diagnosen udelukker ifølge WHO ICD-10 somatiseringstilstand.
Hjælp til den praktiserende læge/speciallægen
Patienter og læger kan derudover hente ME-diagnosevejledning i dette materiale:
- Klinisk arbejdsark til Lægen om ME( Canada Kriterierne)
ME Foreningens Lægefolder til den praktiserende læge
ME-Laboratorieprøver Oslo Universitetssygehus
Klinikervejledning fra 2019
CANADAKRITERIERNE (ICC):
Symptomerne deles op i fire kategorier:
(A) anstrengelsesudløst energisvigt, PEM
(B) dysfunktion i nervesystemet,
(C) dysfunktion i immun-, mave-/tarm- og urinvejssystemerne
(D) svækkelse af energiomsætningen.
(A) Anstrengelsesudløst energisvigt (PEM)
Kardinalsymptomet ved ME er PEM. Patienten oplever følgende symptomer:
- Markant, hurtig fysisk og/eller kognitiv trætbarhed som respons på anstrengelser
- Anstrengelsesudløst symptomforværring
- Anstrengelsesudløst energisvigt
- Lang restitutionstid
- Lav tærskel for fysisk eller mental trætbarhed (mangel på udholdenhed).
Det norske sundhedsdirektorat har samlet forskningen om PEM i en national rapport i 2019. Ifølge ICC og IOM er PEM kardinalsymptomet for ME.
(B) Svækkelser af nervesystemet
Patienten skal have mindst 1 symptom fra 3 af disse 4 symptomkategorier:
- Vanskeligheder med at bearbejde information, nedsat koncentration, kognitiv overbelastning, tab af korttidshukommelse, mm.
- Hovedpine, general forhøjet sensitivitet over for smerte, udbredte smerter
- Uforfriskende søvn, hyppig opvågnen, forstyrret søvnmønster, livlige drømme/mareridt, mm.
- Manglende evne til at fokusere synet, overfølsomhed for lys, støj, lugt, berøring. Svækket dybdesans, muskelsvaghed, dårlig koordination, mm.
(C) Svækkelser i immun-, mave-/tarm- og urinvejssystem
Patienten skal have mindst 1 symptom fra 3 af disse 5:
- Influenzalignende symptomer, som kan være tilbagevendende eller kroniske og typisk bliver aktiveret/forværret af anstrengelse: ondt i halsen, bihulebetændelse, ømme hævede lymfekirtler
- Modtagelighed overfor virusinfektioner og langvarige rekonvalsensperioder
- Kvalme, mavesmerter, oppustethed og irritabel tarmsyndrom (IBS)
- Overaktivt blæresyndrom og natlig vandladning
- Overfølsomhed over for madvarer, medicin, lugte, alkohol eller kemikalier
(D) Svækkelse af energiomsætningen
Patienten skal have mindst 1 af disse symptomer:
- Manglende evne til at tolerere oprejst stilling (POTS), hjertebanken med eller uden hjerterytmeforstyrrelser, svimmelhed, mm
- Luftmangel, besværet åndedræt, udmattet muskulatur i brystkassen
- Subnormal kropstemperatur, svedeture, tilbagevendende følelse af feber, med eller uden let feber, kolde ekstremiteter, mm.
- Intolerance overfor ekstrem temperatur (hede og stærk kulde).
Om ME-diagnosekoden i kodesystemerne SKS, WHO m.mSiden 1969 har diagnosekoden for ME (postviralt træthedssyndrom) ifølge WHO ICD-10 været G93.3. I den kommende ICD-11 er ME stadig opført under andre sygdomme i nervesystemet med diagnose- koden 8E49
Samkodning af ME-diagnosekoden med andre diagnoser
I det danske diagnosekodesystem SKS har ME koden DG933A. Desværre er der nogle steder i det danske sundhedsystem stadig læger som mener at sygdommen “ikke findes” eller fejlagtigt forveksler ME med andre somatiseringsdiagnoser som F45 eller F48 (neurasteni) eller Kronisk træthedssyndrom/kronisk træthed, stress eller depression. Postviralt Træthedssyndrom/ME er den korrekte diagnose fordi i ca 80% af tilfælde er ME udløst af en virus/infektion, hvilket afspejles i de udbrud af ME der er dokumenteret som følge af store viruspandemier tidligere.
Multiple Parenting
Ifølge WHO må der ikke anvendes 2 koder for samme sygdom/symptomer. Anvendes i særlige tilfælde flere koder skal hovedkoden altid overordnet følge med og flere koder må ikke gensidigt udelukke hinanden.
Regler i WHOs ICD-11 for “mulitiple parenting” hvor 2 koder, der fra hver sin vinkel beskriver den samme sygdom undtagelsesvis anvendes parallelt for 1 sygdom, gælder ikke for koder der ifølge WHO er eksklusionsdiagnoser for hinanden. Således kan Funktionel lidelse/almen træthed ikke bruges som parallel og retvisende diagnosekode paralellt til ME G93.3 diagnosen da disse( MG22 Fatigue og ME G93.3) ifølge WHO udelukker hinanden.
ME DIAGNOSEKODELISTE
Referencer til diagnosekodesystemer
